一男子只要“蹲坑”就頭痛，原來是心臟有個(gè)“小洞”惹的禍
2020-03-26 18:53:50 來源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店3月26日電（通訊員 丁宏偉 陳思妤）近日，市中心醫(yī)院心臟大血管外科收治了一位“奇怪”的患者，該患者近幾個(gè)月來只要上廁所一蹲下，就會出現(xiàn)頭痛癥狀，市中心醫(yī)院多學(xué)科專家聯(lián)合診治后，診斷為先天性心臟病卵圓孔未閉，經(jīng)過介入封堵術(shù)后，徹底解決了該男子一“蹲坑”就頭痛的癥狀。
今年39歲的男子張某，近一段時(shí)間來每次“蹲坑”時(shí)就會出現(xiàn)頭痛癥狀，多次檢查頭顱CT及核磁共振（MRI）均未發(fā)現(xiàn)異常，頭痛反復(fù)發(fā)作，苦不堪言。近一周更是出現(xiàn)左側(cè)肢體力弱，伴言語不清、惡心、頭暈、頭痛。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并以腦梗死收治入院治療兩日。因患者較年輕，無其他引起腦梗死的原發(fā)病存在，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議來我院就診。經(jīng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任高立功診查后初步懷疑患者可能有卵圓孔未閉的情況存在。在高立功主任的建議下，該院心臟大血管外科副主任梅永成為其會診。梅永成詢問病情后，為其安排了心臟彩超檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。但經(jīng)驗(yàn)豐富的梅永成堅(jiān)信導(dǎo)致該患者“蹲坑”后出現(xiàn)頭痛的癥狀就是卵圓孔未閉引起的，特邀心電功能科及超聲科專家進(jìn)行會診檢查。心電功能科李軍麗主任為其進(jìn)一步行“發(fā)泡”實(shí)驗(yàn)檢查，發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果顯示為五級，右向左分流為“固有型”，瓦氏動作可增加分流量。超聲科閆衛(wèi)主任經(jīng)食道超聲及右心聲學(xué)造影檢查顯示：卵圓孔未閉，瓦氏動作下房水平右向左分流。果然發(fā)現(xiàn)了張某就是“卵圓孔未閉”。
在確診了張某的病情后，經(jīng)過心臟大血管外科、神經(jīng)內(nèi)科及超聲科專家的會診，梅永成為張某制定了卵圓孔未閉介入封堵術(shù)的治療方案。經(jīng)充分溝通后，張某及其家屬對手術(shù)充滿信心，積極要求行手術(shù)治療。經(jīng)過完善的術(shù)前評估及準(zhǔn)備，第二天張某的卵圓孔未閉介入封堵術(shù)如期進(jìn)行。梅永成副主任醫(yī)師與閆衛(wèi)主任醫(yī)師、馬少增醫(yī)師一起僅用40分鐘就成功實(shí)現(xiàn)了卵圓孔封堵，術(shù)中患者無明顯痛苦，且出血極少。術(shù)后再未出現(xiàn)過頭痛癥狀，其與家屬直夸市中心醫(yī)院專家醫(yī)術(shù)高明！
既往對于卵圓孔未閉的認(rèn)識相對較少，導(dǎo)致了很多患者未能被及時(shí)正確的診斷治療。梅永成說：卵圓孔未閉是先天性心臟病的一種，卵圓孔是胎兒時(shí)期的血液的正常通道，卵圓孔一般在生后第一年內(nèi)閉合，因此新生兒和嬰兒的卵圓孔是未閉合的，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉。一般情況下左心系統(tǒng)壓力高于右心系統(tǒng)，卵圓孔未閉不會引起右向左分流，但在某些特殊情況下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時(shí)，右心壓力增高，靜脈系統(tǒng)的微血栓、空氣栓子、脂肪栓子等可以通過未閉的卵圓孔造成右向左分流引起反常栓塞，導(dǎo)致腦缺血，引起頭痛癥狀。而大的栓子則可直接引起缺血性腦卒中。介入封堵治療卵圓孔未閉可明顯治愈或能緩解患者的頭痛癥狀及預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)作。
據(jù)了解，通常檢查卵圓孔未閉的常用方法有經(jīng)胸超聲（TTE）、經(jīng)食道超聲(TEE)兩種方法，必要時(shí)可配合“右心聲學(xué)造影”提高檢出率。以往封閉卵圓孔未閉依靠外科手術(shù)。但開胸封堵術(shù)治療的創(chuàng)傷大，可能會出現(xiàn)術(shù)后出血和傷口感染等并發(fā)癥。隨著科技的進(jìn)步，尤其是心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，相當(dāng)一部分先天性心臟病（如動脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損）可經(jīng)介入治療根治。“介入封堵治療卵圓孔未閉手術(shù)實(shí)際上是通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，從股靜脈進(jìn)入，到心臟內(nèi)，然后到達(dá)預(yù)定位置后，退出導(dǎo)絲，展開封堵傘封堵住缺口。”梅永成說。
據(jù)悉，自2020年1月1日以來，市中心醫(yī)院已獨(dú)立完成此類手術(shù)近10例。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：張靜莉
