生死時速，腎病科3天內(nèi)成功搶救2例高鉀血癥患者
2020-06-19 21:56:59 來源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店6月19日電（通訊員 黨遵）6月15日17時，尿毒癥患者馮某，以“頭暈、胸悶氣促、腰膝酸軟、內(nèi)瘺失功半天”為主訴從當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)至我院，心率110次/分，血壓202/113mmHg,心電圖提示如下圖。憑借多年臨床經(jīng)驗，管床醫(yī)生王紅軍主任根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及心電圖檢查結(jié)果考慮高鉀血癥。指示立即啟動高鉀血癥急救綠色通道，抽血查電解質(zhì)、肝腎功能、BNP、瘺側(cè)彩超等。給予糾酸、利尿、降壓、溶栓等藥物應(yīng)用，與患者家屬溝通病情，通知血透室做好緊急透析準(zhǔn)備。
馮某血鉀危急值
馮某心電圖：竇性心動過速
非特異性室內(nèi)阻滯
ST—T異常，T波高尖
時間就是生命，危情就是命令！腎病科醫(yī)護人員在主任、護士長帶領(lǐng)下立即進(jìn)入急救狀態(tài)：吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、開辟血管通路，短短的幾分鐘，緊急透析準(zhǔn)備工作就緒，大家一起將患者護送至血透室。
18：34分患者順利上機，但大家都懸著一顆心，緊張的觀察守護著。因為大家都知道高鉀血癥非常危險，隨時都可以發(fā)生心源性猝死。20：30分，電解質(zhì)回報：血鉀下降至6.1mmol/L，而此時患者心率已下降至85次/分。11:10患者不適病狀明顯好轉(zhuǎn) ，微笑著看看周圍的醫(yī)生護士：“我又活過來了！謝謝大家！謝謝！”。這一句發(fā)自肺腑的言語，是對所有在場的醫(yī)護人員最好的獎勵。
透析后患者心電圖恢復(fù)竇律，血鉀恢復(fù)正常，病人安返病房。
近3天腎病科共收治2例尿毒癥出現(xiàn)高血鉀（另一例王某，入院時血鉀6.73mmol/L ，心率28次/分，竇性停博），且均出現(xiàn)高度的瀕危狀態(tài)，在腎病科及血透室的緊密配合搶救下，均轉(zhuǎn)危為安，搶救成功率達(dá)百分之百。
高鉀血癥的臨床表現(xiàn)
人體血鉀正常值為：3.5mmol/L—5.5mmol/L，高于5.5mmol/L時輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。四肢及口周感覺麻木、肌肉酸疼、心動徐緩、易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常等。心電圖有特征性改變，且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。
如何預(yù)防高血鉀癥
1、避免攝取高鉀食物例如代鹽、咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干等。
2、蔬菜水煮三分鐘再炒；薯類切片后泡水20分鐘后汁液倒掉不用。竹筍、菜湯及肉湯均為一般人所偏好之食物，請節(jié)制食用。
3、避免食用低鈉鹽，低鈉鹽內(nèi)添加一定量氯化鉀。
4、高鉀水果有柳丁、香蕉、芭樂、蕃茄、硬柿、枇杷、桃子和奇異果。楊桃因有特殊的副作用，因此，絕對不可食用。西瓜因為容易食用過量，雖鉀離子不高，仍需限制在每日半斤以內(nèi)。
5、胃口好的患者必須特別注意飲食中鉀的攝取。
6、食欲不振發(fā)高燒病患要注意足夠熱量的攝取。
7、防止便秘，養(yǎng)成每天上大號的習(xí)慣。
8、按時接受每周2--3次血液透析，不可無故延期。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭歡
