輕輕地告訴你一些關(guān)于甲狀腺的秘密！
2020-08-02 18:46:06 來源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店8月2日電（通訊員 沈琦）近些年甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤患者的比率逐年上升，流行病學(xué)調(diào)查研究表明，在碘充足地區(qū)，高分辨超聲可以在19%～68%隨機抽查人群中探測到甲狀腺結(jié)節(jié)。其中，有5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)會發(fā)生惡性病變，即甲狀腺惡性腫瘤，所以說，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上越來越常見。
但查出甲狀腺問題的患者越來越多，很多報告內(nèi)容卻看不懂，今天給大家簡單科普一下。
甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)由于細(xì)胞局部異常生長所引起的散在病變，大體分為良性和惡性兩大類，良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4大類。在臨床中有80%以上的結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)，只有不到20%的是惡性腫瘤，在惡性腫瘤中有80%的是低度惡性的乳頭狀甲狀腺癌。大多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要處理的，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)通過手術(shù)治療效果一般也較好。
甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀
在人群中女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，其發(fā)病比例約為3：1。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)尤其是良性甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有癥狀的，只是偶然間摸到頸部有腫塊或體檢時發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)增大明顯或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)局部侵犯時會引起相應(yīng)的癥狀，比如說侵犯神經(jīng)導(dǎo)致說話聲音嘶啞，壓迫氣管或食管會導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等不適。一般情況下甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有癥狀的。
怎么區(qū)分是良惡性呢？
目前，隨著高分辨率超聲的發(fā)展，很多甲狀腺結(jié)節(jié)憑借有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生和甲狀腺外科醫(yī)生，80%的都能從超聲上做出初步判斷，當(dāng)超聲提示結(jié)節(jié)為低回聲實性結(jié)節(jié)，并伴有點狀或沙粒樣鈣化，邊緣不規(guī)整內(nèi)部回聲不均勻，有毛刺就高度提示有惡性可能。如果超聲提示不明顯，我們可以做超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，做病理檢查判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。同時還要結(jié)合患者的體檢情況比如腫瘤的大小，質(zhì)地、活動度等情況以及實驗室的一些檢查指標(biāo)進行判斷。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在從診斷上辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性已經(jīng)不算困難。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，該怎么辦？
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該去大的醫(yī)院甲狀腺�？漆t(yī)生那兒就診。詳細(xì)的病史詢問有助于對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期；童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高分辨率超聲對于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性很高。
良性結(jié)節(jié)是不是就不用管它？
多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)治療，僅需內(nèi)科治療或者定期復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)下面幾種情況時就需要考慮手術(shù)治療，第一，出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀時，比如壓氣感、呼吸或吞咽困難等不適，第二，合并甲狀腺機能亢進，內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥時需要手術(shù)治療，第三，結(jié)節(jié)位于胸骨后或縱膈內(nèi)，第四，結(jié)節(jié)曾進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素時，第五，患者因外觀或思想顧慮過重影響正常生活要求手術(shù)可以考慮手術(shù)治療。良性結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療目前主要有口服藥物治療和射頻消融治療，口服藥物包括口服左甲狀腺片和口服一些消融散結(jié)的中成藥物，射頻消融對良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療效果還比較理想，目前，很多患者因思想顧慮過重，或者不想反復(fù)復(fù)查，對于明確診斷是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的可以行射頻消融治療。
惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)我們該如何處理呢？
對于分化型甲狀腺癌目前要的治療方法就是手術(shù)切除，把一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺切除，合并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者要進行淋巴結(jié)清掃。對于高度惡性的甲狀腺腫瘤比如未分化甲狀腺癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)得病時其實已經(jīng)比較晚了，通常需要放療及對癥治療。
對于早期的分化型甲狀腺癌一般僅需定期復(fù)查和甲狀腺素抑制治療，當(dāng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)癌灶有局部侵犯或有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的時候，為了清除殘余的可能存在的腫瘤細(xì)胞，我們需要做碘131放射治療。甲狀腺腫瘤對化療作用不是太敏感，所以一般不選擇做化療。
甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？
如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺激素抑制治療作用不夠，那么術(shù)后復(fù)發(fā)率就較高，并且一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險要比初次手術(shù)高5-10倍。因此，對于雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，目前三甲醫(yī)院通常對此采取積極的態(tài)度，通常采取一側(cè)腺葉全切，對側(cè)采取近全切除術(shù)的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式大大降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)該如何處理？
對于兒童甲狀腺結(jié)節(jié)，我們處理起來更慎重，需要注意的是兒童的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)比例較成人高約20%，并且多灶性、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移幾率也高。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童患有甲狀腺結(jié)節(jié)時，我們一般選擇超聲穿刺活檢明確腫瘤性質(zhì)，評估患兒。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽
