駐馬店市中醫(yī)院：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，一線天變通途
2020-12-10 22:50:11 來(lái)源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店12月10日電（通訊員 黃天玉）這是一名67歲的男性患者，因短暫性腦缺血發(fā)作入住駐馬店市中醫(yī)院腦一科，主管醫(yī)生趙平麗給予血管彩超檢查提示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。給予DSA檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約90%,右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約80%。
在駐馬店市中醫(yī)院副院長(zhǎng)魏霞及腦病醫(yī)院院長(zhǎng)呂哲的指導(dǎo)下，昨日由外二科、介入科、腦一科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、功能影像科等科室共同協(xié)作下，為患者行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
呂哲組織腦內(nèi)，腦外，介入科等科室會(huì)診，建議優(yōu)先行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)，后轉(zhuǎn)入外二科治療，經(jīng)科內(nèi)充分討論，為患者行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
在手術(shù)室郭東偉、馮玉杰、侯瑩及周曉宇等人配合下，介入科徐四軍，腦外科黃天玉為患者進(jìn)行手術(shù)。
（以下圖片如引起不適，敬請(qǐng)諒解）
術(shù)中頸內(nèi)頸外及頸總動(dòng)脈
術(shù)中剝的血管內(nèi)膜
小切口，完美收官
剝脫下來(lái)的頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜
今日查看患者意識(shí)清醒，四肢肌力正常
腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，腦梗塞一旦發(fā)作，導(dǎo)致偏癱、臥床甚至死亡。此類(lèi)疾病，病史長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，占用了患者家庭的大量的財(cái)力、物力和人力，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。其中頸動(dòng)脈斑塊形成是造成腦梗塞的主要原因。
臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無(wú)癥狀性兩大類(lèi)。
癥狀性頸動(dòng)脈狹窄首先表現(xiàn)為腦供血不足，可出現(xiàn)頭暈頭悶、嗜睡、記憶力下降、視物模糊、耳鳴等癥狀
部分患者表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），為局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變
最嚴(yán)重的便是缺血性腦卒中：常見(jiàn)臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等
頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，尤其是頸總動(dòng)脈分叉處，血液在此處很容易形成湍流，特別容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，從而形成粥樣硬化斑塊。
頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血癥狀，預(yù)防TIA和缺血性腦卒中的發(fā)生。
根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療，包括內(nèi)科治療、外科治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)CEA）和介入治療（支架血管成型術(shù)CAS）。
頸動(dòng)脈狹窄一旦確診，應(yīng)該進(jìn)針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，包括控制血壓、血糖、血脂等，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限制酒。
頸動(dòng)脈狹窄患者都應(yīng)進(jìn)行藥物治療，主要包括穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及抗血小板聚集藥物，臨床常用的為他汀類(lèi)調(diào)脂藥物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。
手術(shù)治療指頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）可達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的目的。
適應(yīng)癥：癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，曾在6個(gè)月內(nèi)有過(guò)TIA，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%；無(wú)癥狀患者，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%
對(duì)于頸部解剖條件不利于外科手術(shù)的患者可選擇頸動(dòng)脈支架血管成型術(shù)（CAS），它是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊及支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。
頸動(dòng)脈狹窄是一種可防可治的疾病，重在早發(fā)現(xiàn)、早治療。
駐馬店市中醫(yī)院腦病醫(yī)院24小時(shí)開(kāi)展動(dòng)脈取栓，頸動(dòng)脈狹窄的支架植入，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，腦動(dòng)脈瘤的夾閉及栓塞，腦外傷及高血壓腦出血開(kāi)顱及鉆孔手術(shù)，腦積水分流術(shù)，顱骨修補(bǔ)骨瓣術(shù)，腦腫瘤切除等手術(shù)，為天中人民健康保駕護(hù)航。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽(yáng)
