爭分奪秒!駐馬店市中醫(yī)院心胸大血管外科成功完成一例A型主動脈夾層手術
2021-01-20 18:18:44 來源：中新河南網(wǎng) 責任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店1月20日電（通訊員 姚娜）日前，駐馬店市中醫(yī)院心胸大血管外科自主獨立完成一例A型主動脈夾層手術，這標志著駐馬店市中醫(yī)院在主動脈外科領域翻開嶄新的一頁。
1月7日14時，一位患者由外院轉入駐馬店市中醫(yī)院心胸外科�；颊吣行�，46歲，突發(fā)胸背部疼痛兩小時余，訴胸背部疼痛劇烈，呈壓榨性疼痛，表情痛苦，伴大汗淋漓、瀕死感�；颊呒韧懈哐獕�、冠心病病史，疼痛難受，接診醫(yī)生立即進行主動脈CT檢查，提示A型主動脈夾層，破口位于升主動脈，近端累及主動脈根部，遠端累及主動脈弓；主動脈竇、升主動脈擴張；以“A型主動脈夾層、3級高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”收住重癥醫(yī)學科。
入院后，心胸血管外科主任岳軍查看患者主動脈CTA，造影檢查顯示全身最粗大的主動脈血管已經(jīng)被剝離成兩層，里面的一層有明顯的破裂口，外面的一層已經(jīng)很薄，隨時會破掉，造成大出血無法救治。立即給予控制血壓、鎮(zhèn)靜、止痛等治療，并第一時間組織相關科室會診、討論。經(jīng)心胸血管外科、重癥醫(yī)學科、手術麻醉科進行討論后認為該患者診斷明確，病情危重，隨時有死亡可能，須盡快行手術治療。經(jīng)過充分溝通，患者家屬表示愿意承擔一切風險，要求由醫(yī)院專家盡快行手術治療。
手術于1月7日21時進行，由岳軍主刀，郭東偉麻醉，張燕管理體外循環(huán)。正中開胸，打開心包即見有中等量心包積液，解剖游離無名靜脈、雙側頸總動脈、左鎖骨下動脈，右股動脈插入動脈插管，右心房插入靜脈引流管，建立體外循環(huán)，阻斷循環(huán)后，切開升主動脈，見主動脈夾層內大量新鮮血栓及血性液，夾層破口位于左鎖骨下動脈開口處，近端累及至冠狀動脈口，降溫，當肛溫降到26攝氏度時停止全身血液循環(huán)，僅由右頸總動脈插入另一根主動脈插管，低流量維持腦部血供。剪開主動脈弓，降主動脈置入術中支架，將四分支人工血管主管遠端與降主動脈術中支架吻合，吻合左右頸總動脈及左鎖骨下動脈，停循環(huán)40分鐘，開放全身血液灌注，開始復溫。將四分支人工血管主管近端與根部主動脈吻合，恢復心臟供血，心臟恢復跳動。順利撤離體外循環(huán)，止血、關胸。外科醫(yī)生、麻醉師、體外循環(huán)師、器械護士巡回護士各司其職，按部就班，手術緊張而有序地進行著。經(jīng)過將近12個小時的全力奮戰(zhàn)，手術順利完成�；颊咿D入重癥醫(yī)學科行進一步救治。
據(jù)岳軍主任介紹，主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。主動脈夾層按照手術的需要劃分為A、B兩型。急性A型主動脈夾層是一種發(fā)病急驟、病情兇險、死亡率高的血管疾病, 其發(fā)病率約為6-10/10萬，48 h內死亡率達37%～50%，甚至高達72%，而且死亡率每小時增加1%～2%, 近半數(shù)患者1周內死亡，1年死亡率為90%。其主要死亡原因為夾層破裂，外科手術仍為首選的治療方案。A型主動脈夾層的手術難度體現(xiàn)于血管條件差，對腦供血影響很大，夾層可能累及冠脈造成手術難度的增加，以及術后出血風險大，對圍術期管理難度的挑戰(zhàn)。
為保障患者術后的安全，醫(yī)院成立了主動脈夾層護理小組，安排科室骨干護士承擔此位患者的護理工作，及時巡視病房、密切觀察患者生命體征、準確記錄出入量、嚴格床旁交接班……經(jīng)過重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊日夜守護，精心治療，患者病情逐漸趨于平穩(wěn)。目前患者病情穩(wěn)定，完全清醒，語言肢體活動正常，正在積極康復中。
此例患者是市中醫(yī)院收治的首例A型主動脈夾層病例，患者成功救治并順利康復，是該院心胸大血管外科、重癥醫(yī)學科及麻醉科、手術室團隊共同努力的結果，體現(xiàn)了心胸大血管外科團隊專業(yè)、精湛的技術和優(yōu)質的服務水平，隨著這項技術在該院的順利開展，將會有更多的患者從中受益。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽 攝影：張燕
