河南省胸科醫(yī)院2021年TAVR手術超過100例
2022-01-04 10:02:52 來源：大河報 責任編輯：邱迎
2021年12月30日，河南省胸科醫(yī)院TAVR團隊為兩位冠脈高風險患者成功實施了TAVR手術，截至當天，該院2021年TAVR手術達到101例，位列全國前十。
TAVR，經(jīng)導管主動脈瓣膜置換的英文縮寫，是一種通過經(jīng)介入方式通過血管路徑經(jīng)導管植入人工瓣膜，治療主動脈瓣狹窄的高級別（4級以上）手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，成為不能耐受外科手術的嚴重主動脈瓣狹窄患者的生存希望。
河南省胸科醫(yī)院所實施的TAVR手術有三個顯著的特點，一是高齡，75歲以上的占30%，80歲以上的占13%以上，年齡最大為90歲；二是普遍有血管狹窄、鈣化嚴重或者基礎疾病少；三是低死亡率。
非凡的成績背后，一定有一個非凡的團隊。
那么，河南省胸科醫(yī)院這TAVR團隊的非凡之處體現(xiàn)在哪里呢？
非凡的團隊
TAVR手術是一項需要高水平團隊緊密合作才能開展的技術。
團隊不僅包括心血管內(nèi)外科等臨床科室，還包括超聲醫(yī)學科、醫(yī)學影像科、麻醉科、體外循環(huán)科、重癥監(jiān)護病房及介入手術室等相關科室。
如果把TAVR手術當作一場戰(zhàn)役，那么，手術開始前，誰是先頭部隊呢？
在采訪中，你會發(fā)現(xiàn)，這些科室都稱自己為“先頭部隊”。
這個先頭，不是去搶頭功的“先頭”，而是：從某種角度講，我既然是第一棒，就會把我第一棒的工作做到極致，做好鋪路石，交接棒時，拿出無愧于信任的交付。
超聲醫(yī)學科主任醫(yī)師李玉珍說，患者住院一般先要在超聲醫(yī)學科進行檢查和初篩，初步判斷是否是TAVR的適應癥。
檢查結(jié)果出來后，無論是否工作日，都會第一時間把超聲檢查報告?zhèn)鹘o我國著名心血管內(nèi)科專家、河南省胸科醫(yī)院院長袁義強，以便及時研究。
當初步確定有TAVR適應癥時，接力棒就交給了醫(yī)學影像科。
醫(yī)學影像科主任楊瑞說，他們有一個針對性很強的檢查單，即“擬TAVR手術CTA”，將關鍵數(shù)值及關鍵部位位置關系等數(shù)據(jù)精準測量出來，在很大程度上決定是否可以行TAVR手術以及決定著導絲的入路方式。而每次和AI（人工智能）測量數(shù)據(jù)進行比對時，醫(yī)學影像科所給出數(shù)據(jù)精準無誤。
多學科會診制度是河南省胸科醫(yī)院的一大特色。
當相關數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果出來后，醫(yī)務部會召集上述所有科室主任級別專家等20多人進行討論。
袁義強，我國著名心血管外科專家、河南省胸科醫(yī)院名譽院長王平凡，著名心血管外科專家、河南省胸科醫(yī)院副院長朱汝軍都會出席。多學科會診之后，每個科別內(nèi)部會再進行更細部的討論。
那么，手術當天，誰又是先頭部隊？
介入手術室1秦小金護士長說，每天清晨6：30，手術室所有人員均已到位，直頭跨瓣導絲、特殊造影導管等耗材，數(shù)字減影血管造影機（DSA）、多道記錄儀等儀器十幾分鐘內(nèi)全部鋪開備好，為手術搭好平臺。
麻醉科主任孟憲慧說，術前，麻醉團隊須熟知患者的病情及手術步驟，反復論證術中可能存在的風險點、重點和難點，并再次進行科內(nèi)術前討論、麻醉評估，并列出麻醉計劃及各種應急預案。手術當日，麻醉醫(yī)生要提前做好各種麻醉物品、檢測設備、搶救藥品的準備工作，為整個手術保駕護航。
手術時，體外循環(huán)科ECMO團隊全程守候，處于一級戰(zhàn)備狀態(tài)，萬一出現(xiàn)循環(huán)崩潰，可隨時啟動體外循環(huán)或ECMO輔助。
體外循環(huán)科1劉建華主任說：“感覺就是把手心里的患者捧到手術臺上。”
河南省胸科醫(yī)院曾遇到過多例主動脈瓣嚴重狹窄，術前循環(huán)難以維持的情況，在緊急ECMO輔助下急診成功實施TAVI手術，患者轉(zhuǎn)危為安。
一臺TAVR手術是否成功，有幾個關鍵指標如植入的主動脈生物瓣的活動形態(tài)，主動脈瓣口的流速、壓差、是否有無瓣周漏及有無心包積液等，都需要超聲醫(yī)學科在術中進行即時評價。術后一周、兩個月、三個月的隨訪也主要由超聲醫(yī)學科來承擔。
手術完成，醫(yī)生護士們穿了兩、三個小時20多斤重的沉重鉛衣終于脫下，你會赫然發(fā)現(xiàn)，里面貼身的綠色手術服，整個手術服全被汗水浸濕。
術后，患者會被立刻送往重癥監(jiān)護病房（包括CCU、GICU和CSICU）。
危、重二字，道盡了監(jiān)護室工作的高強度和高壓力。
實際上，在術前心內(nèi)外多學科會診時，心內(nèi)重癥監(jiān)護病房主任趙杰娉、心外重癥監(jiān)護病房主任何發(fā)明、綜合重癥監(jiān)護病房主任宋先榮就已經(jīng)開始參與病例討論，力爭在術前做到心中有數(shù)、提前預判。
由于TAVR手術本身為高級別難度（4級）手術，護理級別也相應增高，TAVR術后患者均是組長級別看護；術后8小時里每2個小時對患者做一次全身評價。他們與臨床、醫(yī)技各科室醫(yī)護人員密切溝通，情況緊急時，半夜2、3點被叫醒毫無怨言。相反，一種同舟共濟所形成的牢固戰(zhàn)斗情誼使得彼此竭盡全力相互支持。
由于手術期各個環(huán)節(jié)的精細管理，相當數(shù)量的TAVR病人術后第一天就能轉(zhuǎn)回普通病房，且能下床活動。
接受較多TAVR術后轉(zhuǎn)歸病人的心血管內(nèi)科二病區(qū)護士長張玉英、心血管內(nèi)科七病區(qū)護士長袁利琴說，轉(zhuǎn)歸病人的護理重點是對其并發(fā)癥的評估、觀察及康復指導。她們有個共同的感受：由于臥床時間短，并發(fā)癥少，和同類外科術后患者護理強度相比，總的感覺就是倆字：“省心”。
一個患者，從入院、手術到隨后的康復，十幾個部門幾十位醫(yī)護人員殫精竭慮、戮力同心，所要達到的終極目標，就是患者利益至上。
榜樣的力量是無窮的而榜樣就在身邊
那么，非凡的團隊為何能夠煉成？
河南省胸科醫(yī)院TAVR團隊中每一個科別，都有一種堅決站在學科前沿，還要給團隊提供最大方便的強烈責任心。這是職業(yè)自尊使然，還有特別重要的一點是：榜樣的力量是無窮的，而榜樣就在身邊。
我國著名心內(nèi)科專家、河南省胸科醫(yī)院院長袁義強是河南省最早（2018年）獨立完成TAVR手術的專家。
在對待新技術的掌握上，袁義強一直秉持“全面掌握、盡快開展”的原則。在別人都在觀望，考慮是不是要做，或是覺得太難再等等的時候，他已經(jīng)迫不及待的學習起來；等別人終于鼓起勇氣打算“試一試”的時候，他已經(jīng)當仁不讓一例一例做起來了。
“袁院長一天到晚都在醫(yī)院，如果手術多，夜里12點回家都算早的。”
袁義強經(jīng)常告誡他的下屬：“成功不是從天上掉下來的，背后一定付出了常人難以想象的努力。”
為什么TAVR手術要安排在早上做？一是因為很多TAVR的患者都是急診而來，需要盡早手術，否則隨時都會心力衰竭而危及生命；二是因為袁義強為了不給兄弟科室造成困擾；三是可以不耽誤每日早上7:40的行政晨會。
河南省胸科醫(yī)院心血管外科在中原地區(qū)也同樣一枝獨秀，王平凡、朱汝軍帶領的心外科團隊，經(jīng)過20年的努力，在心外科全領域的診療數(shù)量和質(zhì)量上，都處于國內(nèi)心血管外科第一梯隊。
多年來，心血管外科已經(jīng)形成了反思的矩陣：年終總結(jié)大會→年中總結(jié)大會→每周學術晨會→科室每周討論→心外科學術委員會微信群里隨時的提醒和檢討。反思、討論、總結(jié)的學風深深影響著心外科每一位醫(yī)護人員。
因此，心血管內(nèi)科敢于挑戰(zhàn)高難度手術，敢于放手一搏，除了患者的信任，還因為，他們內(nèi)心有一個堅強的后盾，那就是河南省胸科醫(yī)院同樣強大的心血管外科團隊。
團隊中有三位院級領導，同時又是相關領域的知名專家，付出的是雙倍的努力。
李玉珍作為河南省胸科醫(yī)院超聲醫(yī)學科返聘專家，說出了這個團隊的心聲：“領導都在前面拼命干，咱有啥理由不拼命呢？”
河南省胸科醫(yī)院TAVR團隊，正是在這種力爭上游的精神感召下，憑借雄厚的心內(nèi)外科技術實力，從2017年實施全省首例經(jīng)心尖TAVR手術始，至2020年當年的44例以及2021年的超過100例，在TAVR手術領域取得了突破性的成績，全方位、多學科地積累了豐富的經(jīng)驗。
TAVR團隊所體現(xiàn)出的甘于奉獻、勇立潮頭的精神，是河南省胸科醫(yī)院各條醫(yī)療戰(zhàn)線上的一個縮影。
達成100例TAVR手術的那天，仍是平凡的一天。TAVR團隊和河南省胸科醫(yī)院醫(yī)療戰(zhàn)線各個崗位一樣，依然在平靜、專注、忘我的努力。他們深知，非凡在平凡中孕育、生長。
后記
據(jù)了解，我國每年約有20萬名瓣膜病患者需要手術治療，其中70歲以上患者中2/3沒有做手術，一是因為醫(yī)生覺得患者年紀大，開胸風險高；二是患者不接受手術。
而TAVR手術的意義在于，對于高齡、高危的晚期瓣膜病患者，無法承受體外循環(huán)下的外科手術、內(nèi)科藥物治療效果不理想，且股動脈血管狹窄不能經(jīng)皮實施介入手術的，以及單純主動脈瓣關閉不全的，能極大提高患者心功能，從而改善生存質(zhì)量。
袁義強認為，近十年來，TAVR技術日臻成熟，新技術、新器械不斷出現(xiàn)，手術的安全性和術者的舒適性大大增加，加速了技術成長的速度。不久的將來，如能在醫(yī)保政策的助力下，隨著高齡老人人數(shù)的增加，對TAVR手術有需求的患者會明顯增加。
王平凡認為，當未來TAVR手術數(shù)量能夠超過同種疾病的外科手術量時，表明我國正向富裕社會邁進，也是我國從富起來到強起來的標志之一。
